• Tuesday June 25,2019

Da li antidepresivi nekim ljudima poražu?

Anonim

Antidepresivi mogu pomoći depresiji kod nekih ljudi, ali ga pogoršati za druge, prema novom članku .

Ovo je tvrd, pa me podnosite.

Gueorguieva, Mallinckrodt i Krystal ponovno su analizirali podatke iz brojnih ispitivanja duloksetina (Cymbalta) vs placeba. Većina ispitivanja također je imala još jedan antidepresiv (SSRI). Činilo se da se SSRI i duloksetin ne razlikuju, pa ću od sada nazvati antidepresive protiv placeba kao što su to učinili autori.

Ljudi na placebi su u prosjeku umjereno bolji od 8 tjedana.

Osobe na antidepresivima pale su u dvije klase. Najveća klasa je u prosjeku puno bolje. No, oko 25% je loše, ostalo jednako depresivno kao i prije. Ova "nepristrana" grupa bila je mnogo gora od skupine placebo - opet u prosjeku. Ovdje možete vidjeti srednje "trajektorije" simptoma depresije (HAMD scores) u tri skupine:

To podiže zastrašujuću mogućnost da, dok antidepresivi pomažu nekim ljudima, oni nanose štetu drugima. Ali zadrži se. Komplicirano je.

Prvo, možda je to sve statistička iluzija. Kad autori kažu da su ljudi na droge pali u dvije klase, to znači da kada pokušate modelirati podatke prema određenom matematičkom modelu, uz pretpostavku bilo 1, 2, 3 ili 4 temeljne klase, 2 klase rješenje je bilo najbolje odgovara. Dok je za placebo rješenje za 1 razred bilo najbolje.

Tijekom vremena smo razmatrali linearne, kvadratne i kubične trendove, s razrednim trajektorijama između 1 i 4. Također smo uzeli u obzir modele s promjenom na 2 tjedna, linearnu promjenu prije 2. tjedna i kvadratnu promjenu nakon 2. tjedna. Odabir najboljeg modela temelji se na Schwartz-Bayesovom kriteriju informacija i na Lo-Mendell-Rubinu ( LMR) test vjerojatnosti.

To je lijepo.

ali ne prikazuju siroke podatke. Ne nam govore da li, gledajući na pojedine putanje ljudi na antidepresive, zapravo vidite dvije klase. Ono što želim jest grafikon o tome kako se ljudi moraju bolje postići određenim iznosom. Ako Gueorguieva et al imaju pravo, želim da izgleda ovako, tj. Bimodalno -

Ne prikazujemo ovaj grafikon. Ja ću jesti šešir ako to izgleda, iskreno, jer ako bi to bilo, ljudi bi primijetili bimodalnost u antidepresivnim pokusima davno.

Istina, statistički modeli mogu nam reći stvari koje se ne očituju inspekcijom, pa čak i ako to nije ono što podaci izgledaju, možda i dalje imaju pravo. Moglo bi se dogoditi da su dva "vrhova" toliko široka, da postoji toliko mnogo slučajnih buke da se one zamagljuju u jednu.

Međutim, također je istina da možete prilagoditi beskonačni broj modela na bilo kojem skupu podataka, au nekom trenutku morate se vratiti i reći - da li to učinim složenijom nego što trebam?

Moglo bi se reći da je model od 2 klase bolji od modela od 1 klase za osobe na antidepresivima, ali samo zato što su oboje sranje, a doista, svaki pacijent ima drugačiju, nepredvidljivu putanju koja je slabo zarobljena takvim modeli.

Neka pretpostavimo da je to istina. Što bi to značilo?

Prvo, činjenica da jedna klasa ljudi na antidepresivima pogorša nego ljudi na placebu ne znači da ih antidepresivi štete. Autori propuštaju ovu točku, kad kažu

postoje 2 trajektorije za bolesnike liječene antidepresivima i 1 putanju za bolesnike liječene placebom, tako da bi se neki pacijenti mogli učinkovitije liječiti placebom nego s serotonergičkim antidepresivom.

Ali to je pogrešno. Ona tretira čisto statističku osobu koja predstavlja pojedinačne ljude. Pretpostavimo da ono što antidepresivi rade jest uzeti ljude koji bi se, na placebom, malo popravili i učinili da se poboljšaju malo više nego što bi inače imali. Vi onda završite s više ljudi koji rade dobro, ali i manje ljudi radi umjereno jer su "preselili" gore iz srednjeg tla.

To "guranje ljudi s ograde" moglo bi dovesti do bimodalne raspodjele i dvije različite klase. Ali u ovom slučaju ljudi koji loše rade učinili bi loše ni na koji način. Lijek ih nije učinio loše, samo je činio - loše u klasi . S druge strane, to je u skladu s antidepresivima koji stvaraju zla. Ne možemo vam reći.

Znamo da su ostali randomizirani kontrolirani pokusi vrlo uvjerljivo pokazali da u maloj manjini ljudi, uglavnom, ali ne isključivo mladih ljudi, antidepresivi pogoršavaju samoubilačke misli i ponašanja. Tako je to uvjerljivo. Ali mi još samo ne znamo.

Ono što me zabrinjava je da je ovaj rad najnoviji u nizu pokušaja korištenja, pa, kreativnih statističkih pristupa antidepresivnim pokusnim podacima. Ovo nigdje nigdje nije sumnjivo kao Cherrypickerov Manifesto o kojem sam razgovarao prošle godine, ali citira taj papir i druge istoj skupini. Prva rečenica sažetka ovog rada čini namjeru jasnom:

Visoki postotak neuspjelih kliničkih ispitivanja u depresiji može biti posljedica visokih stopa odgovora na placebo i neuspjeha standardnih statističkih pristupa za hvatanje heterogenosti u liječenju.

Drugim riječima, razlog zbog kojeg klinička ispitivanja novih antidepresiva često ne pokazuju prednost nad placebom nije zato što su droge sramotne, već zato što statistika nije dovoljno suptilna. I možete vidjeti gdje se to događa: ako samo možemo koristiti statističke modele kako bismo pronašli ljude koji imaju koristi od antidepresiva i usporediti ih s placebom, neće biti nikakvih problema.

Gueorguieva R, Mallinckrodt C i Krystal JH (2011). Trajektorije težine depresije u kliničkim ispitivanjima duloksetina: uvid u antidepresivne i placebo odgovore. Archives of General Psychiatry, 68 (12), 1227-37 PMID: 22147842


Zanimljivi Članci

Rezerve učinkovite u smanjenju požara u brazilskim Rainforests

Rezerve učinkovite u smanjenju požara u brazilskim Rainforests

Ohrabrujući članak koji je upravo objavljen u PLoS ONE pokazuje da su rezerve u brazilskoj američkoj Rainforestu pružile važan pufer protiv požara. Zašto je važno? Požari mogu biti razorne u regiji budući da stabla nemaju prirodnu zaštitu. To je primarni uzrok deforestacije koji također pridonosi klimatskim promjenama. Prema dr.

Loš dah?  Tjelesni miris?  Nemojte se moliti da se prijavite u Kini's svemirski program

Loš dah? Tjelesni miris? Nemojte se moliti da se prijavite u Kini's svemirski program

Čini se da je higijena u svemiru sva bijesa. Prvo, to je bio odjeća otporan rublje koje je jedan astronaut nosio za mjesec dana. Sada, Kinaov svemirski program ima 100 pravila za potencijalne nautike - i svatko s lošim dahom, zubnim šupljinama, mirisom tijela ili obiteljskom poviješću ozbiljne bolesti u posljednje tri generacije ne mora se primjenjivati ​​(naizgled program traži samo "super ljudska bića"). BBC izvješ

Podaci o fitnesu otkrivaju američke vojne baze

Podaci o fitnesu otkrivaju američke vojne baze

Strava je aplikacija za fitness koja korisnicima omogućuje da karte svoje staze za trčanje, a nedavno je objavio raspored topline gdje ljudi dobivaju njihovu masnoću na oko svjetski tajnih vojnih baza. Ups. Strava je objavila snimke u studenom, a pokazale su se zabavne strane generiranja podatkovnih točaka dok se znojite. Al

Kako Pandasi preživljavaju na dijeti samo bambusa

Kako Pandasi preživljavaju na dijeti samo bambusa

Biti vegetarijanac nije lagan zadatak: poteškoće održavanja uravnotežene prehrane dovoljno je da se voćar bere natrag u zemlju hamburgera i pilećih krila. I ljudski vegetarijanci nisu jedini koji se moraju kreativno uzdići - divovski pandasi rade isto. Do sada su znanstvenici bili sigurni kako pandasi ispunjavaju svoje prehrambene potrebe kroz potrošnju samo jedne, vrlo vlaknaste biljke - bambusa. Nova s

Mutantni grip papir konačno je objavljen, otkriva pandemijski potencijal divljih virusa

Mutantni grip papir konačno je objavljen, otkriva pandemijski potencijal divljih virusa

Napokon je napokon. Nakon mjeseci volje - oni nisu osvojili i trebali bi - trebali bi - ne bi trebali raditi, Nature je konačno objavio rad o mutantnoj vrsti ptičje gripe koja se može širiti između sisavaca. Soj je producirao Yoshihiro Kawaoka sa Sveučilišta Wisconsin-Madison, koji je pokušavao shvatiti mogu li virusi divlje ptičje gripe potencijalno započeti pandemiju. Ti virus

Knjiga (P) pregled # 1: život uzlazno, deset velikih izuma evolucije

Knjiga (P) pregled # 1: život uzlazno, deset velikih izuma evolucije

Prošli mjesec sam vas pitao kako se nositi sa sve većom gomilom znanstvenih knjiga koje primam (prije nego što im dajem većinu od njih u knjižnicu, naravno). Mnogo vas je glasovao u korist čestih opisa sličica, a ne kao alternativa poput rjeđih pregleda. To je olakšanje, jer to je bilo moje preferiranje. Dopusti