• Thursday June 27,2019

Da li antidepresivi pomažu kod blage depresije?

Anonim

Da! kaže BBC, izvještavajući o rezultatima novog suđenja -

Lijekovi mogu pomoći blagoj depresiji

Ne tako brzo. Pročitajte ovo prije nego što stignete do Prozaca.

Prošle su godine Irving Kirsch i njegovi kolege izdali početnu težinu i antidepresivne prednosti. Ova bomba meta-analize zaključno je zaključila da su prednosti antidepresiva iznad i iznad placeba općenito prilično male. Štoviše, tvrdio je da su prednosti još manji - zapravo prilično nula - u ljudima čija depresija nije jako teška za početak.

Međutim, neuroznanstveni čitatelji će znati da se antidepresivna ispitivanja nisu sve što su napukli (1, 2). Na vrhu je Kirsch et al. bili su malo "kreativni" sa svojim statistikama, kako su to prikladno pokazali blogeri PJ Leonard i Robert Waldmann. Dakle, tvrdnja da antidepresivi ne rade u blagoj depresiji počiva na nestabilnim temeljima.

Ali to ne znači da rade. Zapravo, bilo je vrlo malo istraživanja koje su istraživale učinkovitost lijekova u blagoj do umjerenoj depresiji. To je sramota, jer je blaga depresija najčešći razlog zašto ljudi dobivaju antidepresive u stvarnom životu.

Sada se pojavila nova klinička ispitivanja koju vodi britanska nacionalna zdravstvena služba. Radi se o randomiziranom kontroliranom ispitivanju kako bi se utvrdila klinička učinkovitost i ekonomičnost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, uz podršku skrbi, u odnosu na samostalnu skrb, za blagu do umjerenu depresiju sa somatskim simptomima u primarnoj njezi.

Istraživači su se prijavili liječnicima opće prakse (obiteljskih liječnika) diljem Velike Britanije i dobili ih da upućuju odgovarajuće pacijente na studij. Bolesnici mogu biti uključeni ako njihovi liječnici smatraju da su depresivni i da su bili najmanje 8 tjedana. Također su morali biti u dobi od 18 godina ili više, a morali su biti ocijenjeni između 12 i 19 godina na HAMD-u, mjerilo koje se koristi za mjerenje ozbiljnosti depresije. (Nešto čudno, morali su također pokazati barem neke dokaze o "somatskim" simptomima - bolovima, bolovima, probavom, takvom vrstom. Nisam siguran zašto.) Pacijenti su bili isključeni ako su "izrazili suicidalnu namjeru" ili ako su priznali zlouporabi droge ili alkohola.

Ukupno 602 bolesnika upućeno je na pokus, ali od njih samo 220 su zapravo sudjelovali; ostali ili nisu htjeli to učiniti ili su bili neprikladni iz bilo kojeg razloga. Istraživači su tražili skoro 4 godine i herojski napori za zapošljavanje onih 220 osoba, uključujući i liječnike 45 dolara za svaki pacijent koji je upućen. Ova vrsta istraživanja je frustrirajuća. Ovo je vjerojatno razlog zašto je tako malo.

Dobrovoljci su slučajno dodijeljeni da se sami uzimaju samo za podršku, ili skrbničku skrb plus liječnikov izbor SSRI antidepresiva. "Podrška skrb" u osnovi je eufemizam za "radiš slatki FA". Liječnici su trebali vidjeti pacijente 5 puta tijekom 12 tjedana; s obzirom na to da tipično savjetovanje u Velikoj Britaniji traje oko 10 minuta, ideja da to predstavlja bilo kakvu vrstu "skrbi", koja podržava ili ne, malo je šala.

Što se dogodilo? Pa, da bi se izrezali vrlo dugu priču, bolesnici koji su bili dodijeljeni SSRI-u bili su bolji od onih koji su bili dodijeljeni samoj skrbi. Hura! Ali samo su malo bolje. Nakon 12 tjedana imali su prosječan HAMD rezultat od 8, 7 u usporedbi s 11, 2 u skupini koja je pružala podršku. SSRI grupa također je učinila nešto bolju u nekim drugim mjerama zdravlja, dobrobiti i općeg zadovoljstva. Razlika u odnosu na BDI, samoodređenu mjeru depresije, nije bila značajna međutim (13, 0 vs 15, 1)

Znači li to da antidepresivi "rade" u blagoj depresiji? Može biti. Možda ne. Najočitiji je problem, naravno, da u ovom suđenju nije postojala placebo skupina. Znači bilo kakva korist pilula mogla je biti psihološka. Ubojstvo slučajno dodijeljeno "podrškoj skrbi" i osuđeno da razmakne palce 12 tjedana neće učiniti da se netko bolje osjeća. Počevši od antidepresiva, s druge strane, osjeća se kao svježi početak. To daje nadu. Promjena koju možete vjerovati.

Ali ako davanje ljudima pilule čini da se osjećaju bolje, nije li dovoljno dobar razlog za to? Tko brine ako je to sve placebo učinak? Pa, tu je neka istina, ali problem je što su pacijenti uključeni u ovo suđenje bili prilično neobična hrpa. Konkretno, bili su ljudi koji su pristali biti randomizirani da bi dobili antidepresive ili ne, tj. Nisu imali jaku prednost ni za tablete ni protiv tablete.

S obzirom na to da užasno puno ljudi ima takvu prednost, ne možemo pretpostaviti da se ovi rezultati odnose na prosječnog pacijenta u klinici. Kao što autori napominju (str. 59, naglasak mine):

Brojke kirurških dnevnika koje su završile brojni liječnici opće prakse na različitim točkama tijekom studije pokazali su da je samo 1 od 10 bolesnika s novom epizodom depresije upućeno u studiju, uglavnom zato što ostatak nije ispunio uvjete za uključivanje, osobito u smislu nedostatka ravnoteže o prednostima liječenja lijeka od strane liječnika ili pacijenta ili oboje.

Od navedenih 602, samo je oko trećina zapravo sudjelovalo, kao što je gore spomenuto. Dakle, ono što imamo ovdje je studija o neobičnom 3% pacijenata. Što je s ostalim 97%? Ne znamo. Još.

Ili nismo mi? Pa, ovisi tko smo "mi". Pretpostavljam da bi umjereno sposoban liječnik s iskustvom liječenja depresije vjerojatno imao dobru predodžbu o tome tko će vjerojatno imati koristi od droga i tko nije. Ne postoji zamjena za pravi, praktično kliničko iskustvo. Postoji više u životu od suđenja.

T Kendrick, J Chatwin, C Dowrick, Tylee, R Morriss, R Peveler, M Leese, P McCrone, T Harris, M Moore, R Byng, G Brown, S Barthel, H Mander, Prsten, V Kelly, V Wallace, M Gabbay, T Craig i A Mann (2009). Randomizirano kontrolirano ispitivanje kako bi se utvrdilo klinička učinkovitost i ekonomičnost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, uz pomoć skrbi, u odnosu na samostalnu skrb, za blagu do umjerenu depresiju sa somatskim simptomima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, 13 (22)


Zanimljivi Članci

Legende "Hobita"

Legende "Hobita"

Kao i mnogi ljudi, slijedim priče o hobitima Floresa, H. floresiensis, s nekim zanimanjem od 2004. I, kao i većina ljudi, nemam osobnu stručnost ili vještinu koja je relevantna za procjenu jesu li ove navodne vrste hominin je nova vrsta (za razliku od patološkog modernog čovjeka). Pa kako ćemo procijeniti novi PLOS ONE članak koji se spušta na stranu da je to nova vrsta? Prvo, m

Buldogs, inbreeding i korelirani odgovor

Buldogs, inbreeding i korelirani odgovor

Posljednji od španjolskih Habsburgovaca New York Times ima dugu stvar, može li se buldog spasiti? U velikoj mjeri riječ je o usporedbi s problemima s čistokrvnim psima. Domaći psi puno su više homozigotni od ljudi. To jest, za njihove dvije genetske kopije oni imaju veću vjerojatnost da pokazuju sličnost od ljudi. To je

Juno na putu prema Jupiteru!

Juno na putu prema Jupiteru!

Vožnja na plamenu vatre iz Atlas V rakete, misija NASA-e Juno pokrenula je u 16:25 UT (12:25 istočnoeuropski vremen) na putu prema Jupiteru. Juno će potrajati 5 godina da dođete do Jupitera, uzimajući 3 milijardu kilometarsku stazu. U listopadu 2013. ponovno će proći Zemlju, koristeći se gravitacijom Zemlje i njegovim gibanjem oko Sunca da ukrade malenu količinu naše energije i pomogne je prema vanjskom Sunčevom sustavu. Odavde će

Naše Sunce svibanj su se preselili iz njegovog galaktičkog rodnog mjesta

Naše Sunce svibanj su se preselili iz njegovog galaktičkog rodnog mjesta

Naše sunce, koje se nalazi 26.000 svjetlosnih godina od središta Mliječne staze, možda je rođeno u nekom drugom dijelu galaksije, a kasnije se doselilo na njegovu trenutnu poziciju, otprilike na pola puta prema vanjskom rubu galaksije. Nova studija prkosi konvencionalnoj mudrosti da zvijezde provode cijeli životni vijek u istoj galaktičkoj regiji, te dovodi u pitanje astronomska teorija da galaksije imaju određene fiksne "naseljive zone" u kojima se vjerojatnije evoluira život. "N

Twitterov najveći hitovi - i najveće Miss

Twitterov najveći hitovi - i najveće Miss

iStockphoto Kao niti jedna društvena medijska platforma od Facebooka, Twitter-a "microblogging " korisnici mogu koristiti za emitiranje 140-znakovnih poruka - uhvatili su fasciniranost svjetskih medija, javnosti, pa čak i rijetkog svijeta slavnih osoba. Iako je broj stvarnih Twittera relativno mali - oko 14 milijuna korisnika, u usporedbi s Facebookom 200 milijuna - rast tog mjesta je bio fenomenalan, a korisnici su u 2008.

Hoće li deklaracija Vatikana o globalnom zatopljenju utjecati na cjelokupnu raspravu o klimatskim promjenama?

Hoće li deklaracija Vatikana o globalnom zatopljenju utjecati na cjelokupnu raspravu o klimatskim promjenama?

Ovo je gostujući post dr. Jamie L. Vernona, znanstvenog istraživača HIV-a i nastojanja za politiku, koji se nedavno preselio u DC kako bi dobio okus akcije Papinska akademija znanosti, Vatikanski nezavisni znanstveni panel, proglasio je da se mora poduzeti globalna akcija o klimatskim promjenama kako bi se izbjegle "ozbiljne i potencijalno nepovratne posljedice globalnog zatopljenja uzrokovane antropogenim emisijama stakleničkih plinova. &q